急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ评估老年慢性阻塞性肺疾病并机械通气患者预后的研究

      目的  研究急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHE Ⅲ)预测老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并气管插管、呼吸机辅助通气患者预后的可行性及方法.

      方法  系统性回顾北京友谊医院急诊科2000年1月-2005年3月收治的50例60岁以上老年COPD进行气管插管、呼吸机辅助通气患者的病历资料,根据APACHE Ⅲ评价系统编制相应的计算机软件,并对每一病例气管插管前后的病情进行评分.采用Logistic回归法建立预测死亡风险的数学模型.动态评估患者插管前后的APACHEⅢ分值,寻找对预后有统计意义的APACHE Ⅲ分值切分点(cutoff).

      结果  对患者气管插管前APACHE Ⅲ分值(Apa)进行Logistic回归,得到APACHE Ⅲ分值与死亡风险(概率,p)预测的数学模型为:p=Apaγ/(Dγ50+Apaγ),D50=73.4,γ=8;验证该模型准确率为80%.动态研究患者插管后1、3和7 d病情变化,并依次进行APACHE Ⅲ评分.插管后3 d,死亡风险有统计学意义的患者APACHE Ⅲ分值变化率的切分点为32.8%(P<0.01).故认为气管插管后3 d、APACHE Ⅲ分值下降超过插管前分值32.8%的患者存活可能性大;切分点结论对于死亡风险预测公式是个很好的补充,两个结论结合来预测患者预后准确率高.

      结论  利用APACHE Ⅲ评分系统对老年COPD气管插管、呼吸机辅助通气的患者进行动态评价,对于患者的治疗及预后有一定的临床指导意义.

      引用格式   龙维，谢苗荣. 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ评估老年慢性阻塞性肺疾病并机械通气患者预后的研究.中国危重病急救医学，2006，18（6）：373-375.

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